Фуросемид: инструкция по применению

Купить Фуросемид: инструкция по применению

Вещество фуросемид

Латинское название вещества: Furosemidum

Английское название: Furosemide

Формула: C₁₂H₁₁ClN₂O₅S

Описание: Белый или почти белый кристаллический порошок.

Растворимость: Практически нерастворим в воде, умеренно растворим в этаноле, свободно растворим в разбавленных растворах щелочей, нерастворим в разбавленных растворах кислот.

Происхождение: Производное сульфонамида. Синтезирован в 1962 году немецкой фармацевтической компанией Hoechst AG.

Группа

Петлевой диуретик

Действие

Диуретическое, натрийуретическое

Фармакодинамика

Фуросемид в обычных терапевтических дозах нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле.  Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов кальция, магния, повышает pH мочи.

Препарат обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Эти эффекты увеличивают перфузию медуллярного слоя почек.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.

При внутривенном введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Диуретический эффект выраженный, быстрый и кратковременный, зависит от дозы.

	При применение внутрь	При в/в инъекции
Начало эффекта через	20–30 мин	5–10 мин
Максимум через	1–2 часа	30 мин
Продолжительность действия	3–6 часов	2–3 часа

При сниженной функции почек действие длится до 8 часов.

На фоне курсового лечения ослабления эффекта не происходит. Фуросемид не изменяет скорость клубочковой фильтрации и сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации.

Синдром отмены

Вследствие феномена “рикошета” или “отмены” при применение 1 раз/сут препарат может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. В период действия экскреция ионов Na⁺ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня.  Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Фармакокинетика

Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Время достижения максимальной концентрации при применение внутрь — 60–90 минут, при внутривенном введении — 30 минут. Биодоступность составляет обычно 60–70%.

Связывание с белками плазмы очень высокое — 91–97%, главным образом с альбуминами. Объем распределения 0,1–0,2 л/кг массы тела и значительно варьирует в зависимости от основного заболевания.

Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов (в основном — глюкуронида). Период полувыведения — 1–1,5 часа.

Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Концентрации у плода и новорожденного такие же, как у матери.

Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. Выводится преимущественно в неизменном виде, глюкуринированные метаболиты составляют 10–20% от выводящегося почками препарата. Эксреция на 88% почками и на 12% — с желчью. Клиренс — 1,5–3 мл/мин/кг.

При заболеваниях

При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается. Биодоступность у пациентов может снижаться до 30%.

При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.

При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.

При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30–90 %, главным образом вследствие увеличения объема распределе­ния. Фармакокинетика у таких пациентов вариабельна.

При сердечной недостаточности, тяжелой степени артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

Лекарственные формы

• Таблетки (40 мг);
• Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (10 мг/мл).

Показания к применению

• Отечный синдром при:
  • хронической сердечной недостаточности II-III стадии,
  • циррозе печени (синдром портальной гипертензии),
  • хронической почечной недостаточности,
  • нефротическом синдроме;
• отек легких,
• сердечная астма,
• отек головного мозга,
• эклампсия,
• артериальная гипертензия,
• некоторые формы гипертонического криза,
• гиперкальциемия,
• острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах, для поддержания экскреции жидкости),
• проведение форсированного диуреза, в т.ч. при отравлении химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде (в/в введение).

Противопоказания

• Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам),
• почечная недостаточность с анурией,
• острый гломерулонефрит,
• стеноз мочеиспускательного канала,
• обструкция мочевыводящих путей камнем,
• резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей),
• тяжелая печеночная недостаточность,
• печеночная кома и прекома,
• диабетическая кома,
• гипергликемическая кома,
• тяжелое нарушение электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия),
• гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация,
• алкалоз,
• гиперурикемия,
• дигиталисная интоксикация,
• декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, 
• повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт. ст.,
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
• детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Ограничения

С осторожностью применяют фуросемид при следующих состояниях.

• Артериальная гипотензия,
• состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных и/или мозговых артерий),
• острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока),
• сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам,
• подагра,
• гепаторенальный синдром,
• гипопротеинемия (например при нефротическом синдроме — риск развития ототоксичности фуросемида),
• нарушение оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз),
• системная красная волчанка,
• панкреатит,
• диарея,
• желудочковая аритмия в анамнезе.

При беременности и лактации

При беременности применение допустимо только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Следует избегать назначения фуросемида беременным женщинам, не следует назначать лекарственное средство для лечения физиологических отеков при беременности.

Действующее вещество проходит через плацентарный барьер. Диуретики могут вызвать плацентарную ишемию с риском гипотрофии плода. Необходим тщательный контроль роста плода.  Категория действия на плод по FDA — C.

Фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию. На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание.

Как принимать

• Внутрь
• Внутривенно
• Рекомендации по дозировке

Таблетки

Фуросемид в таблетках принимают внутрь утром, перед едой, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются врачом индивидуально.

Взрослым

Средняя разовая начальная доза для взрослых — 20–80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20–40 мг через каждые 6–8 часов до получения адекватного диу­ретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на 2–3 применения. Разовая доза, при необходимости, может быть увеличена до 600 мг и более (требуется при сниже­нии величины клубочковой фильтрации и гипопротеинемии).

При отеках сердечного, почечного или печеночного происхождения:

• для состояния средней тяжести — 20–40 мг (от половины таблетки до 1 таблетки) в день;
• для тяжелого состояния — 80–120 мг (2-3 таблетки) в день в 1 или несколько применений.

При повышенном АД:

У больных с хронической почечной недостаточностью в сочетании с другими антигипертензивными средствами (антагонисты ренин-ангиотензиновой системы) обычная доза фуросемида – от 20 до 120 мг (от половины таблетки до 3 таблеток) в день в 1 или 2 применения.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг.

Детям

Начальная разовая доза у детей определяется из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сутки, при условии применения пре­парата не чаще, чем через 6 часов. Максимальная суточная доза для детей — 40 мг.

Пожилым

Выбор дозы и ее регулирование у пожилых пациентов необходимо проводить с осторожностью, начиная обычно с нижнего уровня терапевтического диапазона доз.

Инъекции

Внутривенное введение препарата проводится только тогда, когда прием препарата внутрь невозможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике, а также в случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При внутривенном введении препарата всегда рекомендуется, как можно раньше перейти на прием препарата внутрь.

Внутримышечное введение проводится в исключительных случаях, когда невозможно внутривенное введение или прием внутрь. Внутримышечное введение препарата не подходит для лечения острых состояний (отек легких).

Взрослым

Препарат вводят в дозах 20–60 мг 1–2 раза в сутки; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 часа вводят в увеличенной на 50% дозе до достижения адекватного диуреза. Максимальная суточная доза для внутривенного введения у взрослых составляет 1500 мг.

Детям

У детей обычную дозу следует уменьшать в соответствии с массой тела. Рекомендованная детская доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг/массы тела в сутки, но не более 20 мг/сутки.

Как разводить раствор

Раствор для парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буферными свойствами. При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок, поэтому при разведении препарата необходимо стремиться, чтобы значение pH полученного раствора было от нейтрального до слабощелочного. Для разведения можно использовать 0,9% раствор натрия хлорида. Разведенный раствор препарата должен применяться по возможности сразу же после приготовления.

Как вводить

При внутривенном введении препарат следует вводить струйно, медленно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в мин. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (с концентрацией креатинина в сыворотке ≥5 мг/дл) рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата не превышала 2,5 мг в мин.

Инфузии

Для достижения оптимальной эффективности и подавления контррегуляции (активации ренинангиотензиновного и антинатрийуретического нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным является продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата, чем его повторное внутривенное болюсное введение. Если после одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет возможности для проведения постоянной внутривенной инфузии, то более предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками времени между введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями.

Дозировка

Необходимая доза подбирается индивидуально в зависимости от диуретического ответа.

Диагноз	Рекомендованная начальная доза внутрь	Рекомендованная начальная доза внутривенно
Отечный сидром при заболеваниях печени	20–80 мг в сутки (1–2 применения)	20–40 мг (если в/в введение необходимо)
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности	40–80 мг в сутки (1–2 применения)	0,1 мг в минуту (капельно) с увеличением скорости каждые 30 мин
Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)	Доза таблеток зависит от подобранной внутривенной дозы	40 мг (капельно) начиная со скорости введения 50–100 мг в час
Отеки при нефротическом синдроме	40–80 мг в сутки (1 или несколько применений)	20–40 мг в сутки
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности	20–80 мг в сутки (2–3 применения)	20–80 мг в сутки (болюсно)
Отечный синдром при острой сердечной недостаточности		20–40 мг (болюсно)
Артериальная гипертензия	20–40 мг в сутки
Гипертонический криз, отек головного мозга		20–40 мг (болюсно)
Поддержание форсированного диуреза при отравлениях		20–40 мг

Максимальная суточная доза

	Внутрь	Внутривенно
Взрослые	1500 мг	1500 мг
Дети	40 мг	20 мг

При отеках

Заболевания печени. Фуросемид применяется при отечном синдроме в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0,5 кг массы тела в сутки).

Рекомендованная начальная доза составляет 20–80 мг в сутки внутрь. Она может корректироваться в зависимости от реакции пациента. Суточная доза может применяться 1 раз в сутки или делиться на 2 применения.  Если внутривенное введение является абсолютно необходимым, то начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг.

Хроническая почечная недостаточность. Натрийуретическая реакция на препарат зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 л в сутки, что может составить до 280 ммоль Na⁺ в сутки).

Рекомендуемая начальная доза внутрь 40–80 мг в сутки. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на 2 применения. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250–1500 мг/сутки внутрь.

При внутривенном введении доза препарата может быть определена следующим образом: лечение начинают с внутривенно-капельного введения со скоростью 0,1 мг в минуту, и затем постепенно увеличивают скорость введения каждые 30 минут в зависимости от терапевтического эффекта.

Нефротический синдром. Начальная доза составляет 40–80 мг в сутки внутрь или 20–40 мг в сутки внутривенно за один или несколько применений.

Хроническая сердечная недостаточность. Начальная доза составляет 20–80 мг в сутки внутрь или внутривенно на 2–3 применения.

Острая сердечная недостаточность. Начальная доза составляет 20–40 мг в сутки в виде внутривенного болюсного введения (2–3 введения).

Необходимая доза подбирается в зависимости от эффекта.

При острой почечной недостаточности

С целью поддержания выведения жидкости при острой почечной недостаточности рекомендуемая начальная доза для внутривенного введения составляет 40 мг. Если после ее введения не достигается необходимого диуретического эффекта, то препарат можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения 50–100 мг/ч.

Перед началом лечения должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния. Лечение начинается с внутривенного введения препарата. Рекомендуется, чтобы пациент, как можно раньше, был переведен с внутривенного введения на применение таблеток (доза таблеток зависит от подобранной дозы для внутривенного введения).

При высоком давлении

При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного сниже­ния артериального давления (АД), к лечению надо присоединить другие гипотензивные средства. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным препаратам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата.

При гипертоническом кризе рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза может корректироваться в зависимости от эффекта.

При отравлениях

Фуросемид применяется в дополнение к внутривенной инфузии электролитных растворов для поддержания форсированного диуреза при отравлениях. Рекомендованная начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг. Доза зависит от реакции на препарат. До и во время лечения следует контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов. В случае отравления веществами с кислой или щелочной реакцией их выведение может быть ускорено дополнительным ощелачиванием, либо увеличением кислотности мочи, соответственно.

Побочное действие

Сердце и сосуды

• Чрезмерное снижение АД,
• ортостатическая гипотензия (в основном при парентеральном введении фуросемида),
• коллапс,
• тахикардия,
• арит­мии,
• снижение объема циркулирующей крови,
• васкулит,
• тромбоз, повышенный риск незаращение артериального протока (когда фуросемид вводится парентерально недоношенным детям в течение первых недель жизни).

Кровь

• Гемоконцентрация,
• лейкопения,
• тромбоцитопения,
• эозинофилия,
• агранулоцитоз,
• апластическая или гемолитическая анемия.

Обмен веществ

• Нарушения водно-электролитного баланса, в том числе протекающие с клинической симптоматикой (головная боль, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства)*,
• дегидратация и гиповолемия (особенно у пожилых пациентов), риск развития тромбоза и тромбоэмболии,
• повышение концентрации креатинина в крови,
• повышение концентрации мочевины в крови,
• повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови,
• повышение концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности (при применение больших доз препарата),
• увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и приступы подагры, снижение толерантности к глюкозе, манифестация латентно протекающе­го сахарного диабета;
• гипонатриемия,
• гипохлоремия,
• гипокалиемия,
• гипокальциемия,
• гипомагниемия,
• метаболический алкалоз,
• псевдосиндром Барттера при неправильном и/или длительном применении фуросемида.

*Такие нарушения могут развиваться или постепенно (в течение длительного времени) или быстро (в течение очень короткого времени, например, в случае применения высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек). Факторами, способствующими развитию нарушений водно-электролитного баланса, являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность); сопутствующая терапия средствами, изменяющими водно-электролитный баланс; неправильное питание и питьевой режим; рвота, диарея, обильное потоотделение.

Иммунитет, кожа

• Крапивница,
• эозинофилия,
• эксфолиативный дерматит,
• мультиформная эритема,
• васкулит,
• некротизирующий ангиит,
• кожный зуд,
• озноб,
• лихорадка,
• фотосенсибилизация,
• анафилактические и/или анафилактоидные реакции вплоть до развития анафилактического шока,
• пурпура,
• парестезии (жжение, боль),
• буллезные реакции (буллезный пемфигоид, эритема),
• утяжеление течения или обострение системной красной волчанки,
• синдром Стивенса-Джонсона,
• острый генерализованный экзантематозный пустулез,
• DRESS‑синдром (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами),
• лихеноидные реакции,
• токсический эпидермальный некролиз.

Нервная система

• Головная боль,
• головокружение,
• парестезии,
• мышечная слабость,
• судороги икроножных мышц (тетания),
• апатия, адинамия,
• слабость, вялость, сонливость,
• спутанность сознания, обморок или потеря сознания.

Слух

Нарушения слуха: потеря слуха, звон в ушах. Обычно они кратковременные, появляются в редких случаях, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией, например, при нефротическом синдроме и/или быстром внутривенном введении фуросемида.

Были зарегистрированы случаи развития глухоты, иногда необратимой, после применения фуросемида внутрь или его внутривенного введения.

Пищеварение, печень

• Тошнота, рвота,
• диарея,
• запор,
• анорексия,
• сухость во рту, жажда,
• повышение активности печеночных трансаминаз,
• печеночная энцефалопатия у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью,
• холестатическая желтуха,
• панкреатит (обострение).

Почки и моча

• Олигурия,
• острая задержка мочи (у больных с аденомой предстательной железы),
• спазм мышц,
• спазм мочевого пузыря,
• интерстициальный нефрит,
• почечная недостаточность.
• гематурия,
• снижение потенции,
• увеличение содержания натрия и хлоридов в моче,
• глюкозурия,
• гиперкальциурия.

При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу или отменить препарат, а также обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы. Клиническая картина острой или хронической передозировки препарата зависит в основном от степени и последствий потери жидкости и электролитов. Передозировка может проявляться гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма и проводимости (включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков).

Симптомами данных расстройств являются выраженное снижение артериального давления, прогрессирующее вплоть до развития шока, острая почечная недостаточность, тромбоз, делириозное состояние, вялый паралич, апатия и спутанность сознания.

Лечение направлено на коррекцию клинически значимых нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем содержания электролитов в сыворотке крови, показателей кислотно-основного состояния, гематокрита, а также на предотвращение или терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на фоне этих нарушений.

Если после применения внутрь прошло немного времени, то для уменьшения абсорбции фуросемида из желудочно-кишечного тракта следует попытаться вызвать рвоту или провести промывание желудка, а после этого принять внутрь активированный уголь. Специфического антидота не существует.

Взаимодействие

Лекарственные средства	Возможный эффект взаимодействия с фуросемидом
Аминогликозиды, цефалоспорины, аминогликозиды, хлорамфеникол, этакриновая кислота, цисплатин, амфотерицин В	Повышение их концентрации и риска развития нефро- и ототоксического действия вследствие конкурентного почечного выведения
Гипотензивные средства, диуретики или другие средства, снижающие АД	Более выраженное снижение артериального давления
Гипогликемические средства (для применения внутрь и препараты инсулина), прессорные амины	Снижение их эффективности
Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, амфотерицин В, препараты солодки, слабительные средства в больших количествах	Риск развития гипокалиемии
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II	Чрезмерное снижение артериального давления с ухудшением функции почек
Левотироксин	Изменение концентрации гормонов щитовидной железы, требуется контроль.
Литий	Снижение почечного клиренса препаратов лития и повышение вероятности интокси­кации. требуется мониторирование содержания лития в сыворотке крови.
Миорелаксанты	Усиление эффектов, усиление нервно-мышечной блокады. Однако фуросемид проявляет антагонизм по отношению к эффектам панкурония при назначении в высокой дозе
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту	Уменьшение диуретического действия фуросемида, увеличение токсичности салицилатов
Пробенецид, метотрексат и др.	Уменьшение эффек­тивности фуросемида вследствие одинакового пути секреции, снижение выведения почками этих лекарственных средств и увеличение риска побочных эффектов.
Рисперидон	Увеличение смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией (см. Особые указания).
Рентгеноконтрастные вещества	Более высокая частота развития нарушений функции почек после их введения у пациентов с высоким риском развития нефропатии.
Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT	Усиление токсического действия, риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удли­нения периода полувыведения (для низкополярных) сердечных гликозидов.
Сукральфат	Уменьшение всасывания фуросемида и ослабление его эффекта. Интервал между применениями должен быть не менее 2 часов.
Теофиллин, диазоксид	Усиление эффектов
Фенитоин	Уменьшение диуретического действия фуросемида
Хлоралгидрат	Нежелательные реакции (гиперемия кожных покровов, обильное потоотделение, беспокойство, тошнота, повышение АД, тахикардия). Не рекомендуется совместное применение.
Циклоспорин А	Риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, нарушение экскреции уратов почками

Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.

Изменение артериального давления должно тщательно контролироваться, когда фуросемид используется совместно с другими антигипертензивными препаратами, особенно во время начальной терапии. Чтобы предотвратить чрезмерное падение артериального давления, доза других антигипертензивных препаратов должна быть уменьшена, по меньшей мере, на 50% при добавлении фуросемида к основному лечению.

Применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II у пациентов, предварительно получавших лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях — к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения или повышения дозы ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.

Ототоксичные препараты могут применяться одновременно с фуросемидом только по строгим медицинским показаниям, так как совместное применение может приводить к необратимому повреждению органа слуха.

Особые указания

Перед началом лечения препаратом следует исключить наличие резко выраженных нарушений оттока мочи, в том числе односторонних. Пациенты с частичным нарушением оттока мочи нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале лечения фуросемидом.

Анализы

До и во время лечения препаратом необходимо контролировать и, в случае возникновения, устранять гиповолемию или дегидратацию, а также клинически значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния, для чего может потребоваться кратковременное прекращение терапии диуретиком.

Во время лечения требуется проведение регулярного контроля содержания натрия, калия и концентрации креатинина в сыворотке крови; особенно тщательный контроль должен проводиться у пациентов с высоким риском развития нарушений водно-электролитного баланса в случаях дополнительных потерь жидкости и электролитов (например, вследствие рвоты, диареи или интенсивного потоотделения). Повышенный риск отмечается у больных с почечной недостаточностью.

Диета

При лечении фуросемидом всегда целесообразно употреблять пищу, богатую калием (нежирное мясо, картофель, бананы, помидоры, цветную капусту, шпинат, сухофрукты и т. д.). В некоторых случаях может быть показан прием препаратов калия или применение калийсберегающих препаратов.

Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриеми- ии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. 

Аллергия

У пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может отмечаться перекрестная аллергия на фуросемид.

Снижение артериального давления

Симптоматическая артериальная гипотензия, приводящая к головокружениям, обморокам или потере сознания, может возникать у пациентов, получающих фуросемид, особенно у пожилых пациентов; у пациентов, принимающих другие препараты, способные привести к артериальной гипотензии; а также у пациентов с другими заболеваниями, которые несут риск развития артериальной гипотензии. При лечении таких пациентов следует соблюдать осторожность, и/или им может потребоваться снижение дозы фуросемида.

Группы риска

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогресси­рующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

У пациентов с гипопротеинемией, например, связанной с нефротическим синдромом, возможно ослабление эффективности фуросемида и увеличение его ототоксичности. Требуется осторожность при повышении дозы.

Имеется возможность утяжеления течения или обострения системной красной волчанки, обострения подагры.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени, нужно прово­дить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У пациентов в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, суже­нием мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задерж­ки мочи.

Наблюдалась более высокая частота смертельных исходов у пациентов пожилого возраста с деменцией, одновременно получавших лечение рисперидоном и фуросемидом, по сравнению с пациентами, получавшими или только фуросемид, или только рисперидон. Фармакофизиологический механизм этого эффекта не установлен. Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками (главным образом, низкими дозами тиазидных диуретиков) не ассоциировалось с увеличением смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией. У пациентов пожилого возраста с деменцией следует с осторожностью, тщательно взвешивая соотношение пользы и риска, применять фуросемид и рисперидон одновременно. Так как дегидратация является общим фактором риска увеличения смертности, при принятии решения о применении этой комбинации у пациентов пожилого возраста с деменцией следует избегать дегидратации пациента.

Управление транспортом и техникой

Некоторые побочные эффекты (например, значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность к концентрации внимания и снижать психомоторные реакции, что может быть опасным при управлении автотранспортом, работой с механизмами или при занятиях другими потенциально опасными видами деятельности. Особенно это относится к периоду начала лечения или повышения дозы препарата, а также к случаям одновременного применения гипотензивных средств или алкоголя. В таких случаях не рекомендуется управлять транспортными средствами или заниматься потенциально опасными видами деятельности.

Рецепт

Фуросемид продается в аптеках по рецепту. Применять его следует строго по назначению врача.